آگاهی تصادفی (هوشیاری موقت) بیشتر از آنچه در طی جراحی زنان و زایمان انتظار می رود

آگاهی تصادفی زمانی اتفاق می افتد که بیمار در حین بیهوشی عمومی به طور موقت هوشیار باشد و بتواند مواردی را که در حین جراحی اتفاق افتاده است به خاطر بسپارد ، شاید احساس درد کند یا قادر به حرکت نباشد. با این حال ، به طور معمول ، آگاهی در هنگام انتقال در همان شروع یا انتهای یک بیهوشی عمومی (به عنوان مثال قبل و بعد از جراحی) ، به دلیل اینکه بیمار قصد خوابیدن یا بیدار شدن دارد ، رخ می دهد. اگرچه آگاهی تصادفی در حین بیهوشی عمومی نادر است و این تجربیات معمولاً فقط چند ثانیه یا چند دقیقه طول می کشد ، اما این عارضه همچنان نگران کننده مهم بیماران و بیهوشی ها است.
مطالعه جدید منتشر شده در بیهوشی (مجله ای از انجمن متخصصان بیهوشی) ، نشان می دهد که از هر 256 زن 1 نفر تحت عمل جراحی مربوط به بارداری ، از جمله سزارین ، تحت بیهوشی عمومی آگاهی را تجربه کرده است – یک رقم بسیار بالاتر از گزارش قبلی یک ممیزی ملی در مورد آگاهی تصادفی (NAP5) در سال 2014 نشان داد که تقریباً از هر 19000 بیمار تحت بیهوشی عمومی ، 1 نفر خود به خود آگاهی تصادفی را به کادر پزشکی گزارش می کند. اگرچه این شیوع در انواع مختلف جراحی و زیرگروه های بیمار متفاوت بود ، اما کمبود گزارش اطمینان بخش بود.

این تحقیق جدید با توجه به پیشنهاد NAP5 مبنی بر اینکه زنان در معرض سزارین یا سایر جراحی ها هنگام زایمان ممکن است از میزان آگاهی بیشتری برخوردار باشند ، انجام شد. محققان بیش از 3000 زن مبتلا به بیهوشی عمومی را برای انجام اقدامات زایمان در 72 بیمارستان NHS انگلستان بررسی کردند و 12 گزارش از آگاهی را یافتند: هفت (58٪) بیمار پریشان بودند و پنج نفر (42٪) احساس فلج می کردند (که توانایی حرکت ندارند ممکن است به دلیل استفاده معمول از داروها برای شل کردن عضلات در طی بیهوشی عمومی برای زنان باردار اتفاق بیفتد). دو زن (17٪) با درد احساس فلج کردند. سایر احساسات شامل کشیدن ، دوختن ، احساس تفکیک و عدم توانایی نفس کشیدن بود. آسیب روانی طولانی مدت اغلب شامل ویژگی های اختلال استرس پس از سانحه است.
دکتر پیتر اودور ، سرپرست پروژه و مشاور بیهوشی در بیمارستان کالج دانشگاه در لندن ، توضیح داد: “این تحقیق در سراسر بیمار متمرکز است. ما طیف پیچیده ای از عوامل خطر را برای آگاهی ، از جمله انواع داروها و تغییرات در عمل ، شناسایی کردیم. اگرچه میزان آگاهی در حین عمل سزارین بسیار بیشتر از جمعیت جراحی عمومی است ، اما تأکید بر این است که بیهوشی عمومی همچنان ایمن است و در حدود نیمی از بیمارانی که آگاهی را تجربه کرده اند ، آن را ناراحت کننده نمی دانند. اگرچه ما پاسخهای زیادی ارائه داده ایم ، اما سوالاتی درمورد اینکه چرا آگاهی در زنان باردار بیشتر مشاهده می شود باقی مانده است. گام های بعدی ما استفاده از درس های آموخته شده از این مطالعه برای کمک به کاهش خطر در آینده است. ”
همکار نویسنده دکتر Jaideep Pandit ، استاد بیهوشی در دانشگاه آکسفورد NHS Foundation Trust ، انگلستان ، و نویسنده اصلی مطالعه قبلی NAP5 اظهار داشت: “این پروژه یافته های تحقیق قبلی را به جلو می برد. مسئله رضایت از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، زیرا شیوع ابتلا به این بیماری برای سایر عوارض مشابه است که به طور معمول در مورد بیماران به آنها هشدار می دهیم. ”
دکتر Nuala Lucas ، نویسنده مشترک و مشاور متخصص زنان و زایمان در بیمارستان Northwick Park ، لندن ، انگلیس ، می افزاید: “این بزرگترین مطالعه در مورد این عارضه در زنان است و توانسته است در درک ما از این بیماری کمک کند. ما با برخی از داروهای بیهوشی (تیوپنتون) و شل کننده های عضلانی ارتباط برقرار کردیم. عواملی مانند عملیات اضطراری خارج از ساعت (اواخر شب) نیز با آگاهی همراه بود. ” همكار نویسنده آن ، جكی آندراد ، استاد روانشناسی در دانشگاه پلیموث ، اظهار داشت: “اختلال استرس پس از سانحه به طور معمول زمانی بروز می یابد كه یك واقعه تهدیدكننده زندگی و غیرقابل كنترل باشد. ارائه توضیح درباره آنچه اتفاق افتاده و پشتیبانی با کیفیت بالا پس از یک قسمت آگاهی تصادفی در حین بیهوشی عمومی می تواند به کاهش تأثیر روانی آن کمک کند. ”
دکتر کریس التون ، رئیس انجمن بیهوشی زنان و زایمان و مستقر در بیمارستان لستر رویال انگلیس ، می گوید: “این تحقیق این مسئله بسیار مهم را برای زنان تحت بیهوشی عمومی برای سزارین و بیهوشی هایی که آن را تهیه می کنند ، روشن می کند. زنان بارداری که تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرند ، از اطلاعات با کیفیت بالا برای فرآیند رضایت و بالاترین استانداردهای بیهوشی برخوردار هستند. این کار تحقیقات بیشتری را به دنبال خواهد داشت و نیاز فوری به راهنمایی های مبتنی بر شواهد را در این زمینه نشان می دهد – انجمن متخصصان بیهوشی و زنان و زایمان در ارتباط با انجمن متخصصان بیهوشی قبلاً کار در این زمینه را آغاز کرده اند. بیهوشی عمومی به ندرت در زنان و زایمان انجام می شود و این عارضه نادر است. زنانی که نگران این موضوع هستند باید برای کسب اطلاعات و پشتیبانی با مرکز زنان و زایمان خود تماس بگیرند. ”
دکتر تیم میک از انجمن متخصصان بیهوشی و متخصص بیهوشی در بیمارستان دانشگاه جیمز کوک در میدلزبورو ، انگلیس ، گفت: “این تحقیق منطقه ای را نشان می دهد که به فوریت نیاز به راهنمایی مبتنی بر شواهد دارند تا به متخصصان بیهوشی کمک کند بی خطرترین بیهوشی را برای زنان باردار انتخاب کنند. ما سابقه طولانی همکاری با انجمن متخصصان بیهوشی برای تولید دستورالعمل های معتبر بین المللی داریم و مشتاقانه منتظر تکمیل این کار جدید هستیم. ”
یادداشت ها
این مطالعه از ماه مه 2017 تا آگوست 2018 انجام شد و 3115 بیمار رضایت بخش را که تحت بیهوشی عمومی برای جراحی زنان و زایمان در 72 بیمارستان انگلیس دریافت می کردند ، مورد تجزیه و تحلیل قرار داد. بیماران در طی 30 روز به سه پرسشنامه استاندارد پاسخ دادند ، پاسخهایی که بیانگر خاطرات هنگام بیهوشی عمومی بودند ، پس از آن با استفاده از مصاحبه های دقیق و بررسی شرایط هر قسمت آگاهی تأیید شدند.
آگاهی تصادفی در طی آغاز (القا) و پایان (ظهور) بیهوشی عمومی در 9 بیمار (75٪) از 12 بیمار گزارش شده از آگاهی رخ داده است. فاکتورهای مرتبط با آگاهی تصادفی در حین بیهوشی عمومی ، شاخص توده بدنی بالا (اضافه وزن) (BMI) (25-30 کیلوگرم در مترمربع) بود. BMI کم (کم وزن) (کمتر از 18.5 کیلوگرم در متر مربع) ؛ جراحی خارج از ساعت و استفاده از کتامین یا تیوپنتال برای القا.
در مورد جراحی خارج از ساعت ، 10 نفر از 12 بیمار با آگاهی (83٪) در شیفت شب تحت عمل جراحی قرار گرفتند (20: 00-07: 59H) ، نسبت بسیار بیشتری نسبت به گروه غیرآگاهی که در آن فقط 1373 نفر (44٪) از بیماران شبانه عمل کردند.
تجزیه و تحلیل خوشه های علائمی که بیانگر اختلال استرس پس از سانحه هستند ( PTSD ) در 30 روز پس از جراحی دریافت که زنان با آگاهی به مراتب بیشتر از زنانی که تحت بیهوشی عمومی عمل جراحی زنان و زایمان انجام داده اند ، ملاک معیارهای PTSD را دارند. در کل ، چهار نفر از دوازده زن با آگاهی (33٪) ، PTSD را گزارش کردند. همه زنان با آگاهی پس از جراحی یک سال تحت پیگیری قرار گرفتند و مطابق با بهترین توصیه ها از خدمات پشتیبانی ، رفع اشکال و روانشناسی برخوردار شدند.
نمایندگی بیش از حد داروی تیوپنتون برای ایجاد بیهوشی در موارد آگاهی چشمگیر است ، می گویند نویسندگان. “داده های ما نشان می دهد که ، در مقایسه با پروپوفول ، خطر آگاهی در هنگام استفاده از تیوپنتون برای القای بیهوشی چهار برابر و در صورت استفاده از کتامین ، 26 برابر افزایش می یابد. اخیراً گفته شده است که بر اساس ضبط مغز ، القا prop پروپوفول در زنان باردار بیهوشی عمیق تری نسبت به تیوپنتال را حفظ می کند ، بنابراین ممکن است یک مبنای دارویی برای مشاهدات ما وجود داشته باشد. صرف نظر از این ، داشتن یک توجیه خاص برای استفاده از تیوپنتون یا کتامین به عنوان عوامل القایی در زنان و زایمان ، احتیاط به نظر می رسد ، به جای اینکه این عوامل را به عنوان گزینه های پیش فرض در نظر بگیرید. ”
نویسندگان همچنین طیف وسیعی از توضیحات دیگر را برای یافته ها در نظر می گیرند. “به غیر از مسائل مربوط به تمرین ، عوامل دیگری نیز می توانند در موارد آگاهی در زنان و زایمان نقش داشته باشند. زایمان زمان توجه بیشتر به حوادث اطراف است ، به طوری که ممکن است قسمت های کوتاه آگاهی در یادآوری بزرگ شود ، و سایر جزئیات تجربه زایمان نیز “. “احتمال دیگر این است که تغییرات هورمونی مرتبط با بارداری بر حافظه ، یادآوری یا حتی حساسیت به بیهوشی عمومی تأثیر می گذارد و احتمال آگاهی را افزایش می دهد.”
پیش بینی می شود نتایج این پروژه منجر به تغییراتی در روش بیهوشی فردی ، سیستم های آموزشی و پشتیبانی بیمارستانی آنها در سطح ملی و بین المللی شود.